Pectus excavatum, ou tórax em funil, é uma deformidade da parede torácica em que o esterno cresce para dentro. Os casos leves costumam ser só acompanhados. A cirurgia é considerada nos casos mais graves, com sintomas, ou quando há grande impacto na autoimagem, após avaliação individual.
O que é pectus excavatum?
É uma deformidade congênita da parede torácica em que o esterno (o osso do meio do peito) fica afundado, dando ao tórax o aspecto de funil. Ela é causada por uma alteração no crescimento da cartilagem que liga as costelas ao esterno. Afeta mais meninos do que meninas, costuma estar presente desde o nascimento e fica mais evidente em fases de crescimento rápido, como a puberdade.
Qual é a causa?
Não há causa conhecida. A condição pode ocorrer em famílias, o que sugere participação da genética, e pode estar associada a doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan.
Quais são os sintomas?
- Casos leves: geralmente sem sintomas, com preocupação principalmente estética.
- Moderados a graves: falta de ar, cansaço, limitação para o exercício e dor no peito. Nos graves, o coração pode ser comprimido.
- Emocionais: baixa autoestima, ansiedade social e imagem corporal negativa, especialmente na adolescência.
Como é a avaliação?
Baseia-se na história de saúde e no exame físico, com exames de imagem. A tomografia de tórax calcula o índice de Haller, que mede o afundamento: cerca de 2,5 é considerado normal, e valores acima de 3,2 costumam ser definidos como graves e elegíveis para a cirurgia de Nuss. Provas de função pulmonar e ecocardiograma podem avaliar a compressão do coração e dos pulmões. Uma revisão científica recomenda avaliação multidisciplinar e aponta que o índice de Haller tem valor limitado para prever prejuízo funcional.
Quando a cirurgia é considerada?
Na maioria dos casos, a cirurgia não é indicada. A observação é recomendada para casos leves a moderados, e a cirurgia fica para os casos mais graves ou complexos. As situações citadas para considerar a cirurgia são:
- comprometimento funcional da respiração ou do coração;
- sofrimento psicológico importante com a aparência, mesmo sem grande prejuízo funcional;
- métodos não cirúrgicos que não funcionaram.
A decisão de operar cabe ao paciente e à família, depois de uma avaliação individual.
Como é a cirurgia?
- Técnica de Nuss: minimamente invasiva. Uma barra metálica curva é colocada sob o esterno para levantá-lo, e costuma ficar por 2 a 3 anos. Antes, é feito um teste de alergia a níquel e cromo; se for positivo, usa-se uma barra de titânio.
- Técnica de Ravitch: aberta, com remoção da cartilagem anormal e reposicionamento do esterno. É usada em casos complexos ou quando a técnica de Nuss não é adequada, como na torção do tórax.
Após a cirurgia, os estudos relatam melhora de exames de função pulmonar e da capacidade de exercício, e alta satisfação com a imagem corporal. Uma revisão científica descreve complicações clinicamente significativas em cerca de 7,7% das cirurgias, e lesão cardiopulmonar grave em 1% a 2%. Por isso a escolha da técnica e do centro importa. Para entender a recuperação em cirurgias minimamente invasivas, leia Como é a recuperação de uma cirurgia torácica?.
Quando procurar um cirurgião torácico?
Quando há falta de ar, dor ou cansaço ao esforço, quando a deformidade piora ou quando a aparência causa sofrimento. A avaliação decide entre acompanhar e operar. Veja O que faz um cirurgião torácico?.
Perguntas frequentes
Qual é a causa do pectus excavatum?
Não há causa conhecida. É uma deformidade congênita causada por uma alteração no crescimento da cartilagem que liga as costelas ao esterno. Pode ocorrer em famílias, o que sugere participação da genética, e pode estar associada a doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan.
Quando o pectus excavatum é grave?
A gravidade depende do grau da deformidade e dos sintomas. Casos leves costumam não ter sintomas. Nos moderados a graves podem aparecer falta de ar, cansaço, intolerância ao exercício e dor no peito, e nos graves o coração pode ser comprimido. A tomografia calcula o índice de Haller: cerca de 2,5 é normal, e acima de 3,2 costuma ser definido como grave.
O pectus excavatum piora com o tempo?
Pode ficar mais evidente durante os períodos de crescimento rápido, como a puberdade. Por isso a avaliação periódica é recomendada.
O pectus excavatum tem cura?
A deformidade pode ser corrigida cirurgicamente nos casos em que há indicação. Nos casos leves a moderados, costuma-se apenas acompanhar. Após a cirurgia, é preciso acompanhamento porque a recorrência da deformidade é uma preocupação a longo prazo.
Como corrigir o pectus excavatum?
As técnicas cirúrgicas principais são a de Nuss, minimamente invasiva, com uma barra metálica curva colocada sob o esterno, e a de Ravitch, que é aberta. Em crianças e adolescentes com deformidade leve a moderada, também se usa a ventosa (vacuum bell), conforme a avaliação.
Fontes consultadas
- Pectus Excavatum — Children's Hospital of Philadelphia (CHOP)
- Surgical Treatment of Pectus Excavatum: The Boundary Between Pathologic and Aesthetic Need — revisão científica (PMC)
- Pectus Excavatum — Cleveland Clinic Children's
Texto informativo elaborado a partir das fontes públicas acima, conferidas na data de publicação.
Este texto é informativo e não substitui consulta médica. Só uma avaliação individual define o diagnóstico e o tratamento. Em caso de urgência, procure um serviço de emergência ou ligue para o SAMU (192).
